Impact of the COVID-19 Pandemic on Brazilian Head and Neck Surgery Centers

Abstract Objective The outbreak of the COVID-19 pandemic had a considerable impact on the healthcare access, treatment, and follow-up of oncologic patients. The aim of this study was to evaluate how the COVID-19 pandemic has affected consultation and follow-up demand as well as treatment volume at Brazilian Head and Neck Surgery centers. Methods An anonymous online questionnaire was used for collection of data across all Brazilian Head and Neck Surgery Centers across a 3-month period (April‒June 2021). This information included the characteristics of each center, and the perceived self-reported impact of the COVID-19 pandemic on academic activities, residency training, and the diagnosis, treatment, and follow-up of patients with Head and Neck diseases between 2019 and 2020. Results The response rate across the 40 registered Brazilian Head and Neck Surgery Centers was 47.5% (n = 19). The data showed a significant reduction in the total number of consultations (24.8%) and number of attending patients (20.2%) between 2019 and 2020. The total number of diagnostic exams (31.6%) and surgical procedures (13.0%) conducted over this period also decreased significantly. Conclusions The COVID-19 pandemic had a significant national impact on Brazilian Head and Neck Surgery Centers. Future studies should examine the long-term effects of the pandemic on cancer treatment. Level of evidence Evidence from a single descriptive study.

Early postoperative serum albumin levels as predictors of surgical outcomes in head and neck squamous cell carcinoma / Níveis de albumina sérica no pós‐operatório imediato como preditivo de resultados cirúrgicos em carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço

Abstract Background Malnutrition is a common issue in patients with head and neck squamous cell carcinoma and has a negative effect on surgical outcomes. Objective We attempted to determine which malnutrition diagnostic variables can be used as predictors of postoperative complications in patients with head and neck squamous cell carcinoma. Methods Forty-one patients undergoing surgery for head and neck squamous cell carcinoma were submitted to a prospective evaluation. Biochemical data, anthropometric measurements and evaluation of body composition were used in the nutritional analysis. Results Twenty-two patients (53.6%) developed complications. Serum albumin measured on the first postoperative day was the only variable that significantly differed between groups. A cut-off value of 2.8 g/dL distinguished between patients with a complicated and uncomplicated postoperative course. Normalization of albumin levels occurred more frequently and more rapidly in the noncomplicated group. Conclusion Serum albumin measured on the first postoperative day was the only variable that was a predicter of postoperative complications after major head and neck squamous cell carcinoma surgery.

Resumo Introdução A desnutrição é um problema comum em pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço e tem um efeito negativo nos resultados cirúrgicos. Objetivo Tentamos determinar quais variáveis diagnósticas de desnutrição podem ser usadas como preditivos de complicações pós‐operatórias em pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço. Método Quarenta e um pacientes submetidos à cirurgia de carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço foram submetidos a uma avaliação prospectiva. Dados bioquímicos, medidas antropométricas e avaliação da composição corporal foram usados na análise nutricional. Resultados Vinte e dois pacientes (53,6%) desenvolveram complicações. A dosagem de albumina sérica no primeiro dia pós‐operatório foi a única variável que diferiu significantemente entre os grupos. Um valor de corte de 2,8 g/dL distinguiu os pacientes com uma evolução pós‐operatória complicada e não complicada. A normalização dos níveis de albumina ocorreu mais frequentemente e mais rapidamente no grupo sem complicação pós‐operatória. Conclusão A albumina sérica medida no primeiro dia pós‐operatório foi a única variável capaz de predizer complicações pós‐operatórias após cirurgia de carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço de grande porte.

Incidence of contralateral cervical metastasis in laryngeal tumors

Introduction: Through the knowledge of the metastatic pathways of the Squamous Cell Carcinoma (SCC) of the larynx, the lymph node level with a higher probability of involvement can be predicted. The surgeon uses this knowledge to determine the extension of neck dissection to perform. However, the longer the surgery, the greater the morbidity for the patient. When the metastatic risk is >20%, neck dissection of that cervical level is necessary. In cases of clinically evident (cN+) metastasis, uni or bilaterally, comprehensive neck dissection is determinant for the treatment, however there is no consensus about neck dissection for contralateral clinically negative neck (cN-). Objective: To evaluate if patients with laryngeal SCC homolateral cN+ and contralateral cN- should be submitted to bilateral neck dissection. Methods: The team reviewed medical records from 135 patients with a diagnosis of laryngeal malignancy between March/2009 and September/2017, analyzing gender, age, tobacco and alcohol comsumption, primary tumor site, neck dissection laterality, clinical and pathological contralaterality, staging, tumor recurrence or late metastasis and survival Results: We observed that 40.74% were pN+ on at least one side after neck dissection, which 87.27% performed bilateral neck dissection. Of these, 66.67% did not have contralateral metastasis, 87.5% had no previously clinically evident metastasis. Conclusion: Patients contralateral cN- have a risk <20% for occult metastasis and should not routinely go through bilateral neck dissection.

Predictive factors of occult neck metastasis in patients with oral squamous cell carcinoma / Fatores preditivos de metástases cervicais ocultas em pacientes com carcinoma epidermóide de boca

ABSTRACT INTRODUCTION: It is well established that cervical lymph node metastasis is the most important prognostic factor in patients with oral squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract. The definition of parameters and classifications that could separate patients in groups of low, intermediate and high-risk is being attempted for several years. OBJECTIVE: The objective of this study was to determine possible predictive factors related to the occurrence of occult cervical lymph node metastasis through the analysis of histopathological reports of surgical specimens obtained after oral squamous cell carcinoma resection and selective neck dissections of patients initially classified as N0. METHODS: This was a primary, retrospective, observational, case-control study. Histopathological reports were reviewed to determine if some findings were related to the occurrence of occult lymph node metastasis. The events analyzed were oral cavity subsites, pT-stage, muscular infiltration, desmoplasia, vascular emboli, perineural infiltration, tumor thickness and compromised margins. RESULTS: Occult cervical metastasis accounted for 19.10 percent of the cases. Desmoplasia, perineural infiltration, tumor thickness and pT4a stage are predictive factors of occult neck metastasis (p-value = 0.0488, 0.0326, 0.0395, 0.0488, respectively). CONCLUSION: The accurate definition of predictive factors of occult cervical metastasis may guide the selection of patients that should be referred to radiotherapy, avoiding the unnecessary exposure of low-risk patients to radiation and allowing a better regional control of the disease in those of moderate or high risk.

Resumo Introdução: Já é bem estabelecido que a metástase oculta em linfonodo cervical é o fator prognóstico mais importante em pacientes com Carcinoma epidermóide de boca (CEB) do trato aerodigestivo superior. Há anos pesquisadores tentam definir parâmetros e classificações que poderiam separar os pacientes em grupos de baixo, médio e alto risco. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar possíveis fatores preditivos relacionados com a ocorrência de metástase oculta em linfonodo cervical, por meio da análise de laudos histopatológicos de espécimes cirúrgicos obtidos após ressecção de CEB e dissecções seletivas do pescoço em pacientes inicialmente classificados como N0. Método: Este foi um estudo primário, retrospectivo, observacional e de caso-controle. Laudos histopatológicos foram revisados para determinar se alguns resultados estavam relacionados com a ocorrência de metástases em linfonodos oculto. Os eventos analisados foram: subsítios dentro da cavidade oral, estágio-pT, infiltração muscular, desmoplasia, embolia vascular, infiltração perineural, espessura do tumor e margens comprometidas. Resultados: Metástases cervicais ocultas foram responsáveis por 19,10% dos casos. Desmoplasia, infiltração perineural, espessura do tumor e estágio pT4a foram fatores preditivos de metástase cervical oculta (p = 0,0488, 0,0326, 0,0395, 0,0488, respectivamente). Conclusão: A definição precisa dos fatores preditivos de metástase cervical oculta pode orientar a seleção de pacientes que devem ser submetidos a radioterapia, evitando a exposição desnecessária dos pacientes de baixo risco à radiação, e melhorar o controle regional da doença em pessoas de risco moderado ou alto.

Facial paralysis after superficial parotidectomy: analysis of possible predictors of this complication / Paralisia facial após parotidectomia superficial: análise de possíveis preditivos dessa complicação

ABSTRACT INTRODUCTION: Salivary gland tumors represent 3-10% of all head and neck neoplasms. These tumors occur predominantly in major salivary glands. The parotid gland is affected most often, ranging from 36.6% to 83%. The pleomorphic adenoma comprises 45-60% of all salivary gland tumors. Several surgical approaches have been described to treat this tumor. Lesion of the facial nerve is one of the most serious complications that can occur after parotid gland surgery. OBJECTIVES: To determine possible predictive factors related to the occurrence of peripheral facial paralysis (PFP) after superficial parotidectomy in the surgical treatment of the pleomorphic adenomas of the parotid gland. METHODS: This was a primary, observational, case-control study performed through the revision of patients' charts and histopathological reports. Data was obtained from 1995 to 2014. The analyzed events were: tumor's length and depth; duration of the disease referred by the patient (more than 1, 5 or 10 years); primary or secondary surgical approach. RESULTS: The analysis showed that tumor lengths equal or superior to 3.0 cm were a risk factor of PFP with an odds ratio of 3.98 (p = 0.0310). Tumor depths equal or superior to 2.0 cm were also a risk factor with an odds ratio of 9.5556 (p = 0.0049). When the tested event was secondary surgery to recurrent tumors we have found an odds ratio of 6.7778 (p = 0.0029). CONCLUSION: Tumors with 3.0 cm or more in length and/or 2.0 cm or more in depth have a significant higher risk of facial nerve injury. Secondary surgery to recurrent tumors also has a much higher risk of evolving with facial palsy after superficial parotidectomy.

Resumo Introdução: Os tumores de glândulas salivares representam de 3 a 10% de todas as neoplasias de cabeça e pescoço. Esses tumores ocorrem predominantemente nas glândulas salivares maiores. A glândula parótida é afetada na maioria das vezes, variando de 36,6 a 83%. O adenoma pleomórfico abrange 45-60% de todos os tumores de glândulas salivares. Diversas abordagens cirúrgicas foram descritas para o tratamento desse tumor. A lesão do nervo facial é uma das complicações mais graves que podem ocorrer após cirurgia de glândula parótida. Objetivos: Determinar possíveis fatores preditivos relacionados à ocorrência de paralisia facial periférica (PFP) após parotidectomia superficial no tratamento cirúrgico de adenomas pleomórficos de glândula parótida. Método: Estudo preliminar, observacional, de caso-controle, realizado por meio de revisão dos prontuários de pacientes e laudos histopatológicos. Os dados foram obtidos no período de 1995-2014. Os eventos analisados foram o tamanho do tumor no maior diâmetro e a profundidade, o tempo de doença referido pelo paciente (mais de 1, 5 ou 10 anos) e a abordagem cirúrgica primária ou secundária. Resultados: A análise mostrou que o tamanho do tumor igual ou superior a 3,0 cm foi um fator de risco para PFP, com uma razão de chance de 3,98 (p = 0,0310). A profundidade do tumor igual ou superior a 2,0 cm também foi um fator de risco, com uma razão de chance de 9,5556 (p = 0,0049). Quando o evento testado foi cirurgia secundária para tumores recorrentes, encontramos uma razão de chance de 6,7778 (p = 0,0029). Conclusão: Os tumores de 3,0 cm ou mais de comprimento e/ou 2,0 cm ou mais de profundidade apresentam um risco significativamente maior de lesão do nervo facial. A cirurgia secundária para tumores recorrentes também apresenta um risco maior de evoluir com paralisia facial após parotidectomia superficial.

Spinal accessory nerve neuropathy following neck dissection / Neuropatia do nervo acessório espinhal secundária à cirurgia de esvaziamento cervical

Tthe most common complication of neck dissection is shoulder dysfunction due to manipulation of spinal accessory nerve, resulting in trapezius muscle atrophy mainly in procedures involving the posterior neck triangle. AIM: This study used electromyography to evaluate the injury to the spinal accessory nerve following neck dissection. MATERIALS AND METHODS: Prospective case series of 51 patients submitted to 60 neck dissections followed by physical therapy evaluation of shoulder dysfunction. Nerve integrity was evaluated before and after the surgery by means of surface EMG registering the electric activity of the trapezius muscle during voluntary contraction. The patients were grouped according to the type of neck dissection, presence of shoulder pain, impairment during abduction movement and hypotrophy/atrophy of the trapezius muscle. RESULTS: Action potential had median values of 54.3 microV before surgery and 11.6 microV after it (p<0.001). There was a mean decrease of 70 percent comparing to preoperative values. The median was 12.5 microV after dissection including level IIb, and 8.9 microV after dissection including levels IIb and V (p<0.002). CONCLUSION: Surface EMG is a sensitive and painless method for spinal accessory nerve dysfunction evaluation. The results suggest the usefulness of the trapezius muscle electromyography to confirm diagnosis and early physical therapy intervention in neuropathies of the spinal accessory nerve.

Uma das complicações mais comuns do esvaziamento cervical é a disfunção do ombro devido à manipulação do nervo acessório, que resulta na atrofia do músculo trapézio. OBJETIVO: Avaliar com eletromiografia de superfície (EMGs) a lesão do XI par decorrente do esvaziamento cervical. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com 51 pacientes (60 esvaziamentos cervicais) tratados de câncer de cabeça e pescoço. A função do nervo acessório foi avaliada no período pré e pós-operatório com registro da atividade elétrica das fibras descendentes do músculo trapézio em contração isométrica voluntária máxima. Os pacientes foram agrupados pelo tipo de esvaziamento e movimento de abdução do braço. RESULTADOS: O potencial de ação apresentou mediana de 54,3 microV no pré-operatório e 11,6 microV no pós-operatório (p<0,001). Os valores registrados no pós-operatório apresentaram decréscimo médio de 70 por cento (20 por cento a 94 por cento) em relação aos valores pré-operatórios. Com relação à extensão do EC, foram observadas medianas de 12,5 microV após o esvaziamento do nível iib e 8,9 microV com o esvaziamento dos níveis iib+V (p=0,002). CONCLUSÃO: A eletromiografia de superfície é um método quantitativo, sensível e indolor para complementar o diagnóstico da disfunção do XI par. Os achados sugerem a utilidade da EMGs do músculo trapézio para confirmar o diagnóstico e orientar a intervenção precoce da fisioterapia.

Associação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e complicações em cirurgia de cabeça e pescoço / Association of chronic pulmonary obstructive disease (COPD) and complications in head and neck surgery

A DPOC está presente em graus variados em pacientes portadores de câncer de cabeça e pescoço e pode influenciar na decisão terapêutica ou alterar a evolução no PO por eventuais complicações relacionadas. OBJETIVO: Correlacionar o grau de DPOC em pacientes com de CEC de cabeça e pescoço tratados com cirurgia com complicações no PO. MÉTODO: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a cirurgias em monobloco entre 2008 e 2009. Todos os pacientes foram avaliados e classificados pela escala de GOLD. Foram relacionados o grau de DPOC, tempo de intubação, permanência em UTI e tempo de internação. RESULTADOS: O n foi 31 casos com idade média de 64,8 anos. O grau de DPOC foi leve em 24 casos, moderado em 6 e grave em 1. A permanência em UTI no PO imediato foi 2,7 e o tempo de intubação foi 1,12 dias. A média de internação foi 24,4 dias. Não houve correlação entre grau de DPOC e incidência de broncopneumonia, tempo de IOT, permanência em UTI e permanência hospitalar. CONCLUSÃO: Os pacientes com CEC de vias aerodigestivas superiores têm uma tendência a apresentar DPOC cuja gravidade não teve relação com complicações pulmonares no PO, tempo prolongado de intubação, permanência em UTI ou tempo de internação.

COPD presents in a variety of forms patients with head and neck cancer; it may affect therapeutic decision-making or postoperative outcomes due to its complications. AIM: To correlate the severity of COPD in patients with head and neck SCC treated with surgery, who present postoperative complications. METHOD: A retrospective analysis of 31 patients undergoing en bloc resections, from 2008 to 2009. All cases were evaluated and classified using the GOLD scale. The COPD grade, intubation period, ICU stay and hospital stay were studied. RESULTS: The mean age was 64.8 years; COPD was mild in 24 cases, moderate in 6 and severe in 1 case. ICU stay was 2.7 days and the intubation period was 1,12 days. The mean hospital stay was 24.4 days. There was no relation between COPD grade and brochopneumonia, intubation period, ICU stay and hospital stay. CONCLUSION: Patients with head and neck SCC have a tendency to acquire COPD; its severity was not related with postoperative pulmonary complications, prolonged intubation period, ICU stay and hospital stay.

Tumor de colisão de pele do pescoço / Neck skin collision tumor

O tumor de colisão ou tumor misto é uma neoplasia maligna de pele, relacionada à exposição solar e com índices de incidência de até 1,5 por cento. Apresenta comportamento clínico peculiar, em relação às demais neoplasias malignas de pele e com diagnóstico histológico, caracterizado pela colisão entre um carcinoma basocelular e um carcinoma epidermóide, ou seja, duas neoplasias com histologias distintas e interface nítida entre ambas. O caso relatado foi de paciente do sexo masculino, 73 anos, com duas lesões cervicais de crescimento progressivo nos últimos meses. O tratamento realizado foi cirúrgico, com exame histológico demonstrando a presença de carcinoma de células escamosas contíguo ao carcinoma de células basais. O acometimento preferencial ocorre em homens de pele clara, na quinta ou sexta décadas de vida. Sua localização mais comum é na cabeça e pescoço, principalmente na parte central da face. O carcinoma basoescamoso é diagnóstico diferencial, definido através de critérios histológicos distintos, uma vez que ambas neoplasias apresentam comportamento clínico semelhante. Os índices de recidiva local variam de 12 por cento a 45 por cento, enquanto que é baixo na recidiva regional, de aproximadamente 7,5 por cento. Os principais fatores prognósticos são o gênero do paciente, margens cirúrgicas, infiltração perineural e status linfonodal. O tratamento de escolha é a ressecção, sendo a radioterapia indicada na sua adjuvância e lesões irressecáveis. A recidiva local é o principal fator limitante na sobrevida livre de doença que apresenta resultados pobres.

The collision or mixed tumor is a malignant neoplasm of the skin related to sun exposure and incidence rates of up to 1.5 percent. It displays a distinctive clinical behavior in relation to other malignancies of the skin and the histological diagnosis, characterized by the collision between a basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma, i.e., two malignancies with distinct histologies and sharp interface between them. The case reported was of a male, 73-year-old patient, with two cervical lesions progressively growing in recent months. The chosen treatment was surgery. Histological examination showed the presence of squamous cell carcinoma adjacent to basal cell carcinoma. These tumors preferentially occur in light-skinned men in the fifth or sixth decades of life. Their most common location is in the head and neck, especially in the central part of the face. The differential diagnosis of basal-squamous carcinoma is defined by distinct histological criteria, since both tumors have similar clinical behavior. Local recurrence rates vary from 12 percent to 45 percent, whereas regional ones are of approximately 7.5 percent. The main prognostic factors are gender, surgical margins, perineural infiltration and lymph node status. The treatment of choice is resection, radiotherapy being indicated as adjuvant or to inoperable lesions. Local recurrence is the main limiting factor in disease-free survival, with poor results.

Carcinoma odontogênico de células fantasmas / Odontogenic ghost cell carcinoma

Os autores apresentam características do carcinomaodontogênico de células fantasmas (COCF) baseadas,sobretudo, na classificação da Organização Mundial de Saúde,de 2005. São apontadas as características clínicas, considerandoseu comportamento e a concepção apontada na classificaçãosupracitada. A descrição clínica e imaginológica de um casode paciente masculino, 39 anos, com COCF em maxila, éapresentada. Discute-se ainda a relevância da utilização dosmétodos de imagem e a sua importância no estadiamento,planejamento e elaboração de diagnóstico.

The authors present characteristics of Odontogenic Ghost CellCarcinoma (OGCC), mainly considering the classification of theWorld Health Organization, 2005. Are given clinical features,considering their behavior and design pointed in the classificationabove. The clinical and imaginological description of a case ofmale patient, 39 years and involvement in the jaw is presented. Itdiscusses the importance of imaging methods and their role in thestaging, planning and diagnosis.

Análise da efetividade de três métodos de imagem -ressonância magnética, ultra-sonografia e cintilografia com 99mTc-MIBI - na localização pré-operatória da paratireoide em pacientes com hiperparatireoidismo primário / Efectivity analysis of three methods of imaging - magnetic ressonance, ultrasound and 99m Tc-MIBI cintilography - in preoperative parathyroid localization in patients with primary hyperparathyroidism

Introdução: No tratamento cirúrgico do hiperparatiroidismo primário a localização pré-operatória da glândula acometida é importante, pois permite uma abordagem menos invasiva. Os exames mais utilizados para localizar adenomas de paratireoide são a cintilografia com 99mTc sestamibi (MIBI), a ultrassonografia (US) e a ressonância magnética (RM). Nos casos de localização atípica do adenoma ou associação com patologias tireoidianas, a US pode perder sua acurácia sendo imprescindível a associação com outros métodos. Objetivo: Identificar a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo na localização pré-operatória do adenoma de paratireoide de cada exame de imagem isoladamente. Método: Estudo de coorte retrospectivo analisando 40 prontuários médicos de pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário submetidos a paratireoidectomia. Os pacientes foram submetidos a exames localizatórios (cintilografia com Tc99 sestamibi, ultra-sonografia e ressonância magnética). A análise objetivou identificar a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo na localização pré-operatória do adenoma de paratireoide de cada exame de imagem isoladamente. Os achados cirúrgicos e histopatológicos foram o padrão-ouro. Resultados: A US apresentou uma sensibilidade de 63%, especificidade de 98%, valor preditivo positivo de 90% e valor preditivo negativo de 89%. A MIBI apresentou uma sensibilidade de 86%, especificidade de 99%, valor preditivo positivo de 96% e valor preditivo negativo de 95%. A RM apresentou uma sensibilidade de 57%, especificidade de 95%, valor preditivo positivo de 80% e valor preditivo negativo de 87%. Conclusão: A cintilografia com TC99 sestamibi é o exame localizatório com melhor sensibilidade e especificidade para identificar adenomas de paratireoide.

Introduction: It is important to allow a less invasive approach to localize preoperatively the adenoma in surgical management of primary hyperparathyroidism. The most common used methods are radionuclide imaging with 99mTc sestamibi (MIBI), ultrasound (US) an magnetic resonance imaging (MRI). In cases of atypical site adenomas or in association with thyroid diseases US can have less accuracy and it?s necessary the association with other imaging methods. Objective: To identify sensibility, specificity, positive and negative predictive values of each individual imaging method in preoperative location of parathyroid adenoma. Method: Retrospective cohort with 40 patients with primary hyperparathyroidism submitted to surgical treatment. The patients underwent localizatory methods (radionuclide imaging with Tc99 sestamibi, ultrasound and magnetic resonance imaging). The study identified sensibility, specificity, positive and negative predictive values of each individual method in preoperative location of parathyroid adenoma. Surgical and histological findings are the gold standart. Results: US has sensibility of 63%, specificity of 98%, positive predictive value of 905 and negative predictive value of 89%. MIBI has sensibility of 86%, specificity of 99%, positive predictive value of 96% and negative predictive value of 95%. MRI has sensibility of 57%, specificity of 95%, positive predictive value of 80% and negative predictive value of 87%. Conclusion: Radionuclide imaging with Tc99 sestamibi is the most sensible and specific imaging method for location of parathyroid adenomas.

Avaliação da sobrevida livre de doença em pacientes com carcinoma epidermoide de laringe submetidos à tratamento radioterápico exclusivo ou associado à quimioterapia / Assessment of disease-free survival in patients with laryngeal squamous cell carcinoma treated with radiotherapy associated or not with chemotherapy

No carcinoma epidermoide de laringe em estádios clínicos precoces (I e II), tanto a cirurgia quanto a radioterapia resultam em controle loco-regional significativo. Nos tumores avançados (III e IV), a radioterapia exclusiva tem índices de 32-43 por cento de controle loco-regional. OBJETIVO: É avaliar a sobrevida livre de doença dos pacientes com CEC de laringe submetidos à radioterapia exclusiva e/ou associada à quimioterapia. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 84 casos de CEC de laringe tratados com radioterapia ou quimioterapia concomitante à radioterapia. Cinquenta e três casos foram tratados com intenção curativa e 31 por irressecabilidade da doença. Quanto ao estádio clínico (EC), 12 eram de EC I, 15 II, 21 III e 5 IV. No segundo grupo, 11 casos eram EC III e 20 IV. RESULTADOS: Idade média foi de 60 anos, sendo 84,5 por cento homens. Cinquenta e oito (69,1 por cento) casos tiveram resposta completa e 26 (30,9 por cento) apresentavam doença persistente ou residual. A sobrevida livre de doença há cinco anos foi de 42,5 por cento, sendo de 62,5 por cento nos pacientes com indicação de preservação de órgãos e 9,75 no grupo de doença irressecável. CONCLUSÃO: A sobrevida livre de doença a cinco anos dos pacientes submetidos à radioterapia por CEC de laringe foi de 62,5 por cento.

In early stage (I and II) laryngeal squamous cell carcinoma, both surgery and radiotherapy results in significant local and regional control. In advanced tumors (III and IV), radiotherapy alone has local-regional control rates of 32-43 percent. AIM: To assess disease-free survival in SCC laryngeal carcinoma patients submitted to radiotherapy alone and/or associated with chemotherapy. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study involving 84 cases of laryngeal SCC treated with radiotherapy or chemotherapy together with radiotherapy. Fifty-three cases were treated with intension to cure and 31 because of impossibility to resect the disease. As to clinical stage (CS), 12 were CS I, 15 II, 21 III and 5 IV. In the second group, 11 cases were EC III and 20 IV. RESULTS: Mean age was 60 years, 84.5 percent were men. Fifty-eight (69.1 percent) cases had complete response and 26 (30.9 percent) had persistent or residual disease. Five-year disease-free survival was of 42.5 percent; 62.5 percent of the patients with organ preservation indication and 9.75 in the group of irressecable disease. CONCLUSION: disease-free survival of those patients submitted to radiotherapy because of laryngeal SCC was of 62.5 percent

O tratamento das recidivas loco-regionais no carcinoma epidermoide de laringe / The treatment of loco-regional relapses of the larynx squamous cell carcinoma

Introdução: O carcinoma epidermoide de laringe apresentou aumento da indicação de tratamento radioterápico nos tumores de estádios clínicos avançados (III e IV), especialmente a partir de 1990. Objetivo: Avaliar as recidivas e a sobrevida livre de doença dos tumores de laringe submetidos a cirurgia de resgate. Métodos: Estudo de 78 recidivas loco-regionais no período de 1996 a 2004, sendo o tratamento inicial com cirurgia e radioterapia em 14 (21,8%) casos, cirurgia exclusiva em 17 (18%) e radioterapia e/ou quimiorradioterapia em 47 (60,2%). Quanto ao estádio clínico, quatro eram I, cinco II, 15 III e 47 IV. Sete pacientes com diagnóstico de recidiva peritraqueostoma exclusiva foram excluídos da classificação TNM. Em relação ao gênero, 71 (89,9%) eram masculinos e sete (10,1%) femininos, com idade média de 57,5 anos. Resultados: Das 78 recidivas, 21 foram submetidos à cirurgia de resgate. O intervalo de mediana do diagnóstico das 52 recidivas loco-regionais, com exclusão dos 26 pacientes com persistência da doença ao final da radioterapia, foi de 456 dias. Das recidivas submetidas à cirurgia de resgate, 13 foram locais, sete regionais, incluindo dois casos de peritraqueostomas isoladas e uma loco-regional. Nas 13 recidivas locais, 10 pacientes foram irradiados previamente e nas recidivas regionais, dois foram irradiados previamente e cinco operados. A sobrevida global foi de 54% e a sobrevida livre de doença a cinco anos de 55%. Conclusões: O diagnóstico das recidivas foi realizado mais precocemente em pacientes submetidos a cirurgia previamente. Um número limitado de recidivas foram passíveis de cirurgia de resgate com índice de sobrevida livre de doença a cinco anos promissor, especialmente nos pacientes irradiados previamente.

Introduction: The squamous cell carcinoma of the larynx had an increased for radiotherapy indication in advanced stages (III and IV) specially after 1990. Objective: To evaluate the recurrences and free disease survival on patients who underwent to salvage surgery for recurrent larynx carcinoma. Methods: Study of the charts of 78 cases with larynx carcinoma recurrences from 1996 to 2004. The initial treatment was surgery with postoperative radiotherapy in 14 cases (21.8%); surgery alone in 17 cases (18%) and chemoradiation of isolated radiation therapy in 47 cases (60.2%). The clinical stage of the cases was I in four cases, II in five cases, III in 15 cases and IV in 47 cases. Seven patients with diagnosis of peritracheostomal recurrences. Most of cases 89.9% were male and the mean age was 57.7 years. Results: 21 underwent salvage surgery. The mean interval of diagnosis interval of 52 locoregional recurrences (excludingthe 26 cases with persistent/residual disease) was 456 days. Among the recurrences submitted to salvage surgery, 13 were local, seven regional (including two cases of isolated peritracheostomal recurrences) and one was locoregional. Of the 13 local recurrences, 10 were previously irradiated and in regional recurrences, two were irradiated and five submitted to previous surgery. The overall survival in salvaged cases was 54% and the free disease rate in five years was 55%. Conclusions: The diagnosis of recurrence was reached earlier in patients who underwent surgery than in patients submitted to radiation therapy. A limited number of patients can be successfully submitted to salvage surgery, especially among the irradiated ones.

Avaliação de implantes osseointegráveis submetidos à função imediata comparados à função tardia / Evaluation of osseointegrated implants submitted to immediate function compared to late function

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar o comportamento clínico de implantes osseointegráveis ativados imediatamente após a cirurgia com implantes ativados após 90 dias de instalação. Foi realizado um estudo retrospectivo em 38 pacientes na faixa etária entre 30 e 80 anos, que receberam quatro ou cinco implantes do tipo cônico na mandíbula na região intermentoniana com ou sem função mastigatória imediata, sobre os quais foram confeccionadas próteses fixas de resina acrílica. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos: grupo A - reabilitação oral com prótese fixa provisória imediatamente após a instalação dos implantes dentários, e grupo B - reabilitação oral com prótese fixa definitiva colocada 90 dias após a instalação dos implantes dentários. Os parâmetros resistência ao torque, dor e mobilidade dos implantes foram avaliados 180 dias após sua inserção. Foram observadas diferenças estatisticamente significativas em relação à perda dos implantes, sendo de 11% para o grupo A e 2% para o grupo B. Houve maior índice de insucesso nos implantes submetidos à função imediata.

The purpose of this study was to evaluate and compare the clinical behavior of osseointegrated implants with immediate function to implants activated 90 days after installation. A retrospective study was accomplished in 38 patients aged between 30 and 80 years-old, which received four or five tapered implants in the interforaminal area with or without immediate loading, on which stable, acrylic resin prostheses were fabricated. Patients were distributed in two groups: group A, oral rehabilitation with temporary stable prostheses immediately after installation and group B, oral rehabilitation with definitive stable prostheses installed 90 days after the implants installation. The resistance to torque, pain, and implant mobility were evaluated 180 days after surgical procedures. Statistically significant differences were observed in relation to implant loss, being 11% and 2% in groups A and B, respectively. Non-success failure rates were higher for implants underwent immediate function.

Social integration and inclusion after pre-maxilla surgical repositioning in patients with bilateral cleft palate and lip / A inclusão e a integração social pós-reposicionamento cirúrgico da pré-maxila em portadores de fissura lábio palatal bilateral

Bilateral alveolar process fissure causes important functional and aesthetical limitations and thus difficulties in terms of social and family integration and interaction for these patients. AIM: (A) to assess motivations and expectations Treatment-wise and (B) to assess social inclusion and integration brought about by the surgery. MATERIALS AND METHODS: retrospective observational study involving 50 participants recruited among the patients submitted to the pre-maxilla repositioning procedure from January of 2003 to July of 2005 at the Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio-Palatal in Curitiba (CAIF), Paraná, and an assessment questionnaire was used. RESULTS: as far as the care protocol is concerned, results show a 90 percent success rate of surgeries. As to surgical and personal satisfaction rates are concerned, 76 percent sought treatment for personal satisfaction reasons and 86 percent reported having had more self-confidence after the surgery. CONCLUSIONS: Most of the patients submitted to the maxilla repositioning saw surgery as a continuation of the care previously given, with the expectation of better looks and self-confidence and, 96 percent of them were pleased with the results attained, which facilitated their social inclusion and re-integration.

A fissura alveolar bilateral determina limitações funcionais e estéticas, determinando dificuldades de interação e integração no âmbito familiar e social. OBJETIVO: (A) avaliar as motivações e expectativas em relação ao tratamento e (b) avaliar a inclusão e integração social obtida pelo procedimento. MATERIAL E MÉTODO: Estudo observacional, retrospectivo em 50 participantes recrutados dentre os pacientes submetidos ao procedimento de reposicionamento de pré-maxila, no período de janeiro de 2003 a julho de 2005, no Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio-Palatal em Curitiba (CAIF), Paraná, sendo aplicado questionário de avaliação RESULTADOS: Com relação ao protocolo de atendimento, os resultados evidenciaram sucesso em 90 por cento das cirurgias. Quanto às expectativas cirúrgicas e de integração social, estas mostraram que 76 por cento procuraram tratamento em busca de satisfação pessoal e, 86 por cento relataram maior autoconfiança após a cirurgia. CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes submetidos ao reposicionamento de maxila percebeu a avaliação pós-cirúrgica como continuidade dos cuidados dispensados previamente, com expectativa da aparência e melhora da autoconfiança e, 96 por cento deles manifestaram satisfação com os resultados obtidos, o que facilitou sua inclusão e reintegração social.

Swallowing and quality of life after total laryngectomy and pharyngolaryngectomy / Deglutição e qualidade de vida após laringectomia e faringolaringectomia total

Dysphagia can be a consequence of total laryngectomy even in the absence of symptoms and it could indeed directly or indirectly compromise quality of life. AIM: To evaluate the characteristics of swallowing after total laryngectomy and pharyngolaryngectomy with pharyngeal T closure, correlating them with the Quality of Life in Swallowing Disorders questionnaire. METHODS: A prospective evaluation was performed in 28 patients; fifteen undergoing total laryngectomy and thirteen undergoing total pharyngolaryngectomy. Swallowing was evaluated through videofluoroscopy regarding the preparatory, oral and pharyngeal phases of swallowing, and the quality of life related to swallowing questionnaire was employed to measure quality of life. RESULTS: Anatomical and functional changes were observed under videofluoroscopic evaluation. Dysphagia was diagnosed in 18 patients (64.3 percent), being mild in 66.6 percent and moderate/severe in 33.3 percent. The questionnaire indicated good quality of life in almost all scales. Complaints of dysphagia were associated to the burden (p=0.036) and mental health scale (p=0.031). The questionnaire indicated impact on the mental health scale for patients with severe dysphagia (p=0.012). CONCLUSIONS: High incidence of dysphagia was observed in some quality of life assessments, especially of mild degree.

A disfagia pode ser uma das consequências após a laringectomia total mesmo na ausência de sintomas e comprometer direta ou indiretamente a qualidade vida. OBJETIVO: Avaliar as características da deglutição após a laringectomia total e faringolaringectomia com fechamento em T e correlacionar com o questionário Quality of Life in Swallowing Disorders. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo através da avaliação de 28 pacientes, quinze submetidos à laringectomia total e treze à faringolaringectomia. A deglutição foi avaliada através da videofluoroscopia em relação às fases preparatória, oral e faríngea e o questionário de qualidade de vida relacionada à deglutição foi aplicado para mensurar a qualidade de vida. RESULTADOS: Na avaliação videofluoroscópica foram observadas alterações anatômicas e funcionais. A disfagia foi diagnosticada em 18 (64,3 por cento) dos pacientes, sendo 66,6 por cento de grau discreto e 33,3 por cento de grau moderado/severo. O questionário indicou boa qualidade de vida em quase todas as escalas. As queixas de deglutição apresentaram associação com o questionário nas escalas fardo (p=0,036) e saúde mental (p=0,031). O questionário indicou impacto na escala saúde mental para os pacientes com disfagia de grau severo (p=0,012). CONCLUSÃO: Observamos grande incidência de disfagia de grau predominantemente discreto com repercussão em algumas escalas da qualidade de vida.

Sintomas e sinais de alterações da deglutição após a tireoidectomia / Symptoms and signs of swallowing changes after thyroidectomy

Introdução: Sintomas e sinais clínicos de alteração de deglutição podem manifestar-se em pacientes com doença da tireóide. Objetivo: Caracterizar os sintomas e sinais de deglutição pré e pós-tireoidectomias. Métodos: Estudo prospectivo com 40 pacientes agendados para cirurgia de tireóide, submetidos à avaliação clínica da deglutição em três momentos: pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio. Foi realizada anamnese para estudo dos sintomas e aplicada avaliação clínica da deglutição com 200mL de líquido contínuo e sólido. Resultados: Participaram 40 pacientes submetidos à tireoidectomia, sendo que 35 (87,5%) foram submetidos à tireoidectomia total e cinco à tireoidectomia parcial (12,5%). Na anamnese, os sintomas foram referidos nos três momentos do estudo, sendo 19 (47,5%) no pré-operatório, 26 (65%) no pós-imediato e 17 (48,5%) no pós-operatório tardio. A avaliação clínica da deglutição detectou a presença de alterações em dez (25%) no período pré-operatório, oito (20%) no pós-operatório imediato e cinco (14%) no pós-operatório tardio. Pacientes com nódulo de tamanho ? 3cm apresentaram maior ocorrência de sintomas e sinais clínicos de alteração de deglutição em todos os momentos do estudo. Conclusões: Pacientes com doença da tireóide podem apresentar sintomas e sinais clínicos desde o pré-operatório, com uma tendência a reduzir até o pós-operatório tardio.

Introduction: Clinical symptoms and signals of deglutition changes can be referred to by patients with thyroid diseases. Objectives: To characterize the swallowing symptoms and signals before and after the thyroidectomy. Methods: Prospective study with 40 patients undergoing thyroid surgery, submitted to the clinical evaluation of the deglutition in 3 moments: preoperative, early and late postoperative periods. The anamnesis and the clinical evaluation of the continuous swallowing of 200mL of liquid and solid consistence were applied. Results: Among the 40 patients, 35 patients (87.5%) underwent total thyroidectomy and 5 underwent partial thyroidectomy (12.5%). The symptoms were referred to in the 3 periods of the study, being 19 (47.5%) in the preoperative, 26 (65%) in the early postoperative and 17 (48.5%) in the late postoperative. The clinical evaluation of the deglutition detected the presence oh changes in 10 (25%) in the preoperative, 8 (20%) in the early postoperative and 5 (14%) the late postoperative periods. Patients with nodule larger than 3cm presented higher occurrence of clinical symptoms and signals of deglutition changes in all moments. Conclusion: Patients with thyroid diseases can present clinical symptoms and signals since the preoperative period, with some trend of decreasing till the late postoperative period.

Resultados do tratamento cirúrgico versus quimioradioterápico em tumores iniciais da orofaringe / Results of surgical treatment versus chemoradiation therapy in oropharyngeal early tumors

Introdução: O carcinoma epidermoide na cabeça e pescoço é diagnosticado em aproximadamente 40% dos casos em estádios clínicos avançados. Objetivo: Avaliar a sobrevida livre de doença nos pacientes com carcinoma epidermoide de orofaringe de estádio clínico (EC) precoce (I e II), submetidos ao tratamento cirúrgico ou quimioradioterápico. Método: Estudo retrospectivo de 139 prontuários de pacientes portadores de carcinoma epidermoide de orofaringe submetidos a tratamento com intenção curativa, sendo elegíveis 38 casos de tumores de estádios clínicos precoces (I e II). Destes, 27 (71,1%) foram à cirurgia e 11 (28,9%) à quimioradioterapia, com idade média de 56,4 anos. Quanto ao gênero, 31 (81,6%) eram do masculino e sete (18,4%) do feminino. Resultados: Nos 11 pacientes submetidos à quimioradioterapia, 72,7% obtiveram controle loco-regional da doença e a sobrevida livre de doença há dois anos foram 42%. Dentre os 27 pacientes operados, 19 mantiveram-se em EC I e II no laudo histológico e seis foram à radioterapia pós-operatória. A sobrevida livre de doença há dois anos foi 70%. Conclusão: Os pacientes submetidos inicialmente à cirurgia tiveram melhor sobrevida livre de doença, quando comparados aos pacientes com tratamento quimioradioterápico.

Introduction: The epidermoid carcinoma of the upper aerodigestive tract is diagnosed in approximately 40% of the cases of advanced clinical stages. Objective: To evaluate the disease-free interval in patients with clinical stages I and II epidermoid carcinoma who were submitted to surgery or chemoradiation. Method: Retrospective study of the records of 139 patients treated for oropharyngeal epidermoid carcinoma submitted to treatment with curative intent. Among those patients, 38 were classified with early tumors clinical stages I and II. Twenty-seven (71.1%) underwent surgical treatment whereas eleven (28.9%) were treated with chemoradiation. The mean age was 56.4 years; 31 cases (81.6%) were in men and seven (18.4%) were in women. Results: Among the eleven patients who were submitted to chemoradiation, 72.7% obtained locoregional control of the disease and their disease-free survival was of 42%. Among the 27 patients operated, 19 remained in Clinical Stages I and II in the histological report and six underwent postoperative radiation therapy. The disease-free interval for two years was of 70%. Conclusion: The patients submitted to the surgery had a better disease-free interval as compared to those submitted to chemoradiation treatment.

O seguimento nas recidivas loco-regionais no câncer boca e orofaringe / The follow up for the locoregional recurrences of oral and oropharyngeal cancer

Introdução: O seguimento de pacientes com carcinoma espinocelular de boca e orofaringe visa o diagnóstico das recidivas loco-regionais, especialmente nos primeiros dois anos, enquanto, após o terceiro ano, torna-se prioritário o diagnóstico de segundo tumor primário. Objetivo: Determinar a importância do seguimento no diagnóstico da recidiva loco-regional e na indicação de resgate e avaliar o diagnóstico e evolução das metástases à distância e segundo tumor primário. Método: Estudo retrospectivo de 276 pacientes após tratamento cirúrgico inicial com ou sem radioterapia pós-operatória, sendo 198 casos de boca e 78 de orofaringe. Resultados: O seguimento médio foi de 35,3 meses, sendo que 127 evoluíram com recidivas loco-regionais exclusivas, 20 metástases à distância e 20 segundos tumores primários. Quanto ao estádio clínico (EC), 25 eram de EC I, 11 EC II, 16 EC III e 71 EC IV. Trinta e sete recidivas na orofaringe, 90 em boca e 76 pacientes foram tratados com cirurgia de resgate e 13 com quimioradioterapia. A sobrevida livre de doença desses pacientes foi de 13% nas recidivas loco-regionais diagnosticadas até seis meses; 40% entre seis e 12 meses e de 48% quando superior a 12 meses (p = 0,00001). O estádio clínico inicial e na recidiva foram fatores importantes no tipo de tratamento de resgate, sendo que nos 89 pacientes tratados no resgate, a sobrevida livre de doença em cinco anos foi estatisticamente significante (p=0,0017). Conclusão: O seguimento do carcinoma espinocelular de boca e orofaringe é de importante no controle loco-regional da doença em cinco anos pós-tratamento de resgate.

Introduction: The follow up in cases of squamous cell carcinoma of mouth and oropharynx aims at diagnosing local and regional recurrences, especially during the first two years, whereas the diagnosis of second primary tumors is critical after the third year of follow up. Objective: To determine the importance of the follow up on the diagnosis of local and regional recurrences and the indication of salvage treatment and to evaluate the diagnosis and outcome of virtual metastases and the second primary tumor. Method: Retrospective study of 276 patients after initial surgical treatment with or without postoperative radiotherapy. One hundred ninety-eight cases were of mouth neoplasms and 78 cases of oropharynx neoplasms. Results: 127 cases developed exclusive locoregional recurrences, 20 distant metastases and 20 second primary tumors. The clinical stage were: 25 stage I, 11 stage II, 16 stage III and 71 stage IV. 37 recurrences in oropharynx and 90 in mouth. Seventy-six patients were surgically salvaged and 13 with chemoradiotherapy. Disease free survival of these patients was of 13% when the locoregional recurrences were diagnosed in the first six months, 40% between six and 12 months and 48% after 12 months (p = 0.00001). The initial clinical stage and in the recurrence were important factors influencing the type of rescue and in the 89 patients salvaged the 5-year free disease survival was statistically significant (p=0.0017). Conclusion: The follow up of squamous cell carcinoma of mouth and oropharynx is important for local and regional control within five years of rescue treatment.